隆胸手术系列

九月鹰飞

隆胸手术之  注射隆胸


丰胸的方法那么多，真正有效的没有几个。目前来看，最靠谱的丰胸方法只有两个：假体隆胸和自体脂肪隆胸。今天先聊聊自体脂肪隆胸。

自体脂肪隆胸是注射隆胸的一种。按注射材料划分的话，注射隆胸还包括奥美定隆胸和玻尿酸隆胸。奥美定不能用于注射已经广为人知了，这里就不多说了。至于玻尿酸隆胸，现在整形广告中偶尔还能见到，我就提几句。
玻尿酸虽然是一种良好的注射填充材料，但不适合用于隆胸。有的医生不推荐玻尿酸注射隆胸是出于经济考虑。因为玻尿酸是一种很贵的东西，隆胸需要的量很大，要花很多钱，效果却维持不了多长时间，有点儿划不来。另有一部分医生们不推荐它用于隆胸，是从安全性的角度来考虑的。由于玻尿酸在注射隆胸时出过一些问题，所以在今年早些时候，法国已禁止其再用于隆胸。并且法国今后将禁止任何人工合成的材料用于注射隆胸。

奥美定不能用了，玻尿酸又不推荐用。注射隆胸所用的材料只有自体脂肪这一种了。

先大概说下自体脂肪隆胸的过程。从求美者脂肪充盈的部位抽吸出适量的脂肪。将这些脂肪经过一定处理后注射到乳房部位。由于注射的脂肪会被分解代谢掉一部分，所以过段时间后需再补充注射。那些过一段时间还没分解代谢掉的脂肪通常就会长期的在注射部位存活下去了。
有观点认为，一种被称为脂肪干细胞（ADSCs）的细胞能让注射后的脂肪细胞更容易存活下来。所以在将脂肪抽取出来处理的过程中，有的人尝试专门提取出脂肪干细胞来，在注射时和普通脂肪细胞混合在一起注射。现在广告中常见的干细胞隆胸差不多就是这么个意思。这种方法目前只是探索阶段，广告中拿这个出来当卖点，无非是炒作罢了。

自体脂肪隆胸的优点：注射的是自身细胞，故不存在排斥反应；注射的细胞如存活下来，会像原来长在那里的细胞一样和周围组织融为一体，手感绝对真实自然；和假体隆胸比起来创伤小、恢复快。

自体脂肪隆胸的缺点：丰胸效果不像假体隆胸那么明显。由于注射的脂肪不能过多，所以改善效果有限，只适合乳房稍欠丰满的女士。另外注射的脂肪在分解破坏过程中可能形成硬结或者诱发感染。

有的人想知道自体脂肪隆胸后脂肪究竟能存活多少。这个没法预测，差异很大。可能会存活一半上下吧，这个“上下”的幅度就没准儿了。影响脂肪细胞存活率的原因很多。比如脂肪抽取出来后的加工技术、抽取脂肪的部位、注射的技巧、一次注射的量等等。

应该说自体脂肪隆胸是很有发展前途的一种隆胸方法。但目前，脂肪的存活率、乳房硬结等问题还制约着它的进一步普及。

九月鹰飞

隆胸手术之  假体隆胸简介

现在真正切实有效且安全性高的隆胸方法只有两种：假体隆胸和自体脂肪隆胸。其中自体脂肪隆胸因为改善效果有限、容易产生乳房硬结等原因在普及程度上受到限制。因此，假体隆胸是目前的主流隆胸方式。

先解释下什么是假体隆胸。
为了将不够丰满的乳房“垫”起来，医生会将一种圆形或者水滴形的人工合成材料放入乳房后面。因为这种人工材料在医学上被叫做假体。所以通过植入假体以达到垫高乳房目的的手术方法就被叫做假体隆胸手术。

假体隆胸的历史
上世纪50年代初，美国整形医生发明了凝胶海绵假体隆胸方法。这种隆胸方法因假体容易变形、容易导致乳房变硬等诸多缺点一直没得到大范围应用，早已被淘汰。
60年代初，美国整形医生发明硅胶假体隆胸。当时这种假体外层是硅橡胶囊，囊内硅橡胶液。硅胶假体植入人体后因为具有手感逼真、形态自然、和周围组织相容性好等优点而大为流行。之后逐渐普及到全球，并延续流行至今。当然了，现在的硅胶假体和当初的比起来已经有了很大的不同了。硅胶假体虽然也可能导致包膜囊缩、肉芽肿等副作用，但随着假体的制造工艺、质量以及手术方法的改进，副作用的发生率越来越低。
70年代初，盐水假体应用于临床。盐水假体和硅胶假体的主要区别就是假体的内容物不同。硅胶假体囊内容物为硅凝胶，而盐水假体的囊内容物为盐水。盐水假体和硅胶假体比起来主要缺点是手感较差。之所以在手感好的硅胶假体流行后又出来个手感较差的盐水假体，是因为人们担心硅凝胶会影响健康。
1992年，因为担心硅胶假体影响健康。美国食品药品管理局（FDA）禁止硅胶假体应用于隆胸。
2006年，因未发现硅胶假体影响健康的证据，FDA又对硅胶假体应用于隆胸解除了禁令。

隆胸手术大概过程为：麻醉后，在患者身体上适当位置做个切口，然后通过切口将适当的乳房假体植入患者体内适当位置。
看上去似乎不算太复杂。不过上面那句话里凡是我加了“适当”两字的地方都要面临若干选择。比如说切口位置可分腋下、乳晕、乳房下皱襞、肚脐；乳房假体又有硅胶和盐水、光面和毛面、圆盘形和解剖形之分；植入位置则主要有乳腺下、胸大肌下以及双平面。几乎每一种选择都有自己的优劣。

因为假体隆胸涉及的内容较多，今天先开个头说个大概。在后面的跟帖里会逐步谈谈上面各种选择的优劣。

九月鹰飞

隆胸手术之  乳房假体的选择

假体隆胸手术是一个需要患者参与许多意见的手术项目。比如选择什么样的乳房假体，患者是有决定权的。下面我就简单说一下各种假体的优劣，供求美者参考。

硅凝胶假体VS盐水假体

乳房假体按材料划分的话可分为盐水假体和硅凝胶假体。两者主要的区别是内容物的不同。盐水假体的囊腔内灌注的是生理盐水，而硅凝胶囊腔内是硅凝胶。
由于有人怀疑硅凝胶假体可能会导致某些严重的慢性疾病（癌症、免疫系统疾病等），有一段时间美国、台湾等国家和地区是不允许硅凝胶假体用于隆胸手术的。不过因为一直没有找到硅凝胶假体导致那些疾病的证据，后来又被允许使用了。而在中国大陆，硅凝胶假体是一直被允许用于隆胸的。
硅凝胶假体已经被使用许多年，既然找不到它导致重大疾病的证据，姑且可以认为它是安全的。但硅凝胶假体在导致其它一些并发症方面的确实比盐水假体要多些。比如隆胸手术的常见并发症薄膜挛缩，使用硅凝胶假体会比使用盐水假体出现的概率要多些。另外，由于X线不能穿透硅凝胶假体，通常认为硅凝胶假体不像盐水假体那样方便乳房检查。再有，由于硅凝胶假体手术时需将假体整个置入人体，而盐水假体则是置入囊腔后再充水，所以硅凝胶假体的手术创口要更大些。
上面讲了硅凝胶假体相对于盐水假体的若干缺点。但在实际使用中，硅凝胶假体却非常流行。尤其在我们中国大陆，硅凝胶假体使用率要远大于盐水假体。这主要是因为硅凝胶假体的手感要比盐水假体好。另外，在做运动时盐水假体有时可能会感觉到流水波动或者听到声音。个别胸壁薄弱的人在触摸时也更易被感觉到盐水假体的折痕。
由于没有证据证明硅凝胶假体会给身体带来严重损害，而盐水假体的手感又不如硅胶假体。所以在目前国内市场上，硅凝胶假体是主流，盐水假体使用较少。

毛面假体VS光面假体

毛面假体和光面假体的区别在于假体表面是否有织纹。大多数医生都认为毛面假体能降低薄膜挛缩的发生率。也有部分医生认为毛面假体因为表面不光滑而容易粘附异物反而会增加薄膜挛缩的发生概率。这个问题就仁者见仁智者见智了。目前认为毛面假体能降低薄膜挛缩发生率的人更多些。

圆形假体VS解剖形假体

乳房假体按形状划分可分为圆形假体和解剖形假体（解剖形假体也被形象的称作水滴形假体、泪珠形假体）。圆形假体形状类似圆盘，可以很好的达到丰满乳房的目的。但自然的乳房状态是下端丰满，逐渐向上变薄形成一个弧度。因此有的人认为圆盘形假体不分上下，把整个乳房都“均匀”的垫高不够自然。于是后来厂家就开发出了解剖形假体。解剖形假体是分上下的，下面厚，上面逐渐变薄，更符合乳房的自然形态。
解剖形假体外形比圆形假体更自然是没有争议的。不过也有整形医生提出解剖形假体植入体内后有可能发生转位。也就是说在患者体内由于运动等原因导致假体出现上下颠倒的现象。上部薄、下部厚的假体如果颠倒了个头，显然会使乳房看上去很怪异。
对于解剖形假体转位问题，有乳房整形专家指出主要是手术操作问题。如果在手术中将假体正确定位，术后是很难发生转位的。
在效果上来讲，如果比较胖的，乳房本来就有一定体积的人，使用圆形假体和解剖形假体差别不是太大。但比较瘦的人，胸壁组织比较薄的人，使用解剖形假体会更自然些，可避免圆形假体导致的乳房上极过于突出的状况。另外，解剖形假体还可以改善轻度的乳房下垂。

九月鹰飞

隆胸手术之  手术切口位置的选择

选择手术切口的位置主要是医生的事，不过求美者多知道些相关信息可有利于和医生的沟通。
选择合适的手术切口位置，对求美者来说最大的意义就是术后疤痕明显不明显的问题。隆胸手术可供选择的切口位置有腋窝、乳晕、乳房下皱襞、脐周、乳头根部等处。下面逐个说一下。

腋窝切口：现在最常用的切口。这个切口的缺点是手术创伤大，对医生的技巧要求高。因为腋窝距离乳房较远，通过这么远的距离把假体放进去肯定会造成许多损伤，术后恢复时间相对较长。此切口的优点是切口位置隐蔽，在乳房表面不构成疤痕。

乳晕切口：另一个常用的切口位置。乳晕较小时不适合用此切口。这个切口的位置虽然在乳房上，但因为乳晕处皮肤颜色深，且有结节状皮脂腺掩盖，所以术后瘢痕不明显。此切口主要的优点是手术创伤比腋窝切口要小，术后恢复较快。缺点是如医生经验不足，可能会损伤输乳管及乳头乳晕的感觉神经。

乳房下皱襞切口：此切口疤痕明显，不适合我们东方人，国内很少做。

脐周切口：此切口位置在肚脐处，位置隐蔽，术后疤痕不明显。术后恢复也相对较快。但因切口小、离乳房远等原因只适合盐水假体使用（硅胶假体体积大，没办法用此切口。而盐水假体是先将空的囊腔送入目标位置再注水）。此切口置入的假体如有问题再想取出就不太容易了，需破坏掉假体后取出或另行做手术切口。脐周切口是个非主流的隆胸手术切口，听说韩国有个整形医生专门做这种切口。我们国内少有人做。

乳头根部切口：这又是一个非主流切口。此切口在乳头根部，和乳晕切口不是一回事。乳晕切口就够小的了，在乳头根部那小小的一圈做切口显然是更小。所以此切口也只适合盐水假体。用这种切口做隆胸的也是韩国人，没听说国内谁用过。

总结：腋窝、乳晕、乳房下皱襞、脐周、乳头根部5个切口位置，乳房下皱襞不适合中国人，脐周、乳头根部又非主流，所以一般隆胸手术都是选择腋窝或乳晕切口。

九月鹰飞

隆胸手术之  假体放置位置

隆胸手术假体放置位置主要有两种：乳腺后和胸大肌后。另外还有一个融合了二者优点的双平面。
为了直观些，我在网上找了两张图片。

左边的是乳腺后，右边的是胸大肌后。白色的是假体。胸大肌就是我用红线标着的那层组织。可以看出，“胸大肌后”是比“乳腺后”更靠后的位置。

早期的隆胸手术，假体都是放置在乳腺后的。在这个位置放置假体，具有操作简单、损伤小、恢复快、效果自然等优点。乳腺后只适合乳房原来就有一定体积的人，如果现有乳房很小、很平，把假体放置在乳腺后的话，假体边缘以及皱褶容易被触摸到甚至能被看出来。乳腺后假体有时候会使乳房上极显得轮廓过于明显。

由于早期隆胸手术后包膜挛缩（隆胸手术的一种并发症）的发生率较高。医生们就开始研究各种降低包膜挛缩发生率的方法。改变假体的放置位置就是方法之一，也就是把假体放置在胸大肌后。经实践证明，放在胸大肌后的确能降低包膜挛缩的发生率。假体放在胸大肌后除了能降低包膜挛缩发生率外，还特别适合乳房发育很差的人，避免了假体边缘以及皱褶容易被触摸到甚至能被看出来的弊病。因为假体和乳腺组织之间隔着一层胸大肌，还可以使乳腺尽量避免受到假体这种异物的刺激，所以胸大肌后放置假体也更适合未哺乳过的妇女，以减少将来对哺乳的影响。
近些年来，随着乳房假体质量的提高，包膜挛缩的发生率也逐渐下降。所以在隆胸手术选择假体放置位置时，更多的不是考虑包膜挛缩的发生率，而是考虑术后的效果了。

胸大肌后这个位置的缺点是当平卧位或上肢用力时，乳房可能因假体周围肌肉的作用而发生形态不自然的情况。有整形医生对假体放在乳腺后和胸大肌后的术后效果做了对比。认为在站立时二者的形态、手感都差不太多。但当躺着时以及俯卧时，乳腺后假体隆胸的形态、手感、动感都比胸大肌后要好。这位医生认为，乳房暴露在外面的情况多是在卧位时，所以应重点评估乳房在卧位时的状态才更符合实际。

由于乳腺后和胸大肌后两种假体放置位置各有优缺点。有医生就在想有没有一种技术能结合二者的优点，而尽量避免二者的缺点呢。后来还真被研究出来了。这就是“双平面”。现在整形广告中已经有“双平面隆胸”这个广告词了。下面就解释下什么是双平面。

双平面和胸大肌后位置差不多，最大的不同是把乳房下部的胸大肌弄“断”了，使假体下部和乳腺直接接触了。看上面那张胸大肌后假体示意图你可发现假体和乳腺是被胸大肌隔开的。而双平面的假体下部和乳腺之间是相通的。这么做有什么好处呢？因为假体放在了胸大肌后，所以乳房的上极在胸大肌的覆盖下不至于轮廓过于明显。而乳房下极那里的胸大肌被弄断了，假体会向前凸出，从而使乳房下极也凸出，更符合乳房的自然曲线。胸大肌被部分弄断后，平卧位或上肢用力时也会减轻乳房形态不自然的情况。

九月鹰飞

隆胸手术之  乳房假体会不会致癌

2011年12月3日，英国《每日邮报》网站上，登载了一篇有关隆胸手术后患者得癌症死亡的文章。文章登出后，引来公众对假体隆胸安全性的新一轮关注。

关于体内植入乳房假体是否安全的讨论由来已久。乳房假体按所用材料分类的话可分为硅胶假体和盐水假体。质疑者一般都是对硅胶假体的安全性提出怀疑。而通常情况下，盐水假体被认为是安全的。

认为硅胶假体危害健康者的主要论点有：硅胶假体可能致癌；硅胶假体可能引起结缔组织病；硅胶假体可能影响哺乳；硅胶假体上含有的金属元素铂可能影响健康。
由于存在对硅胶假体安全性的质疑，美国食品和药物管理局（FDA）于1992开始禁止硅胶假体用于隆胸手术。不过在其后的十几年里，医学界一直找不到硅胶假体引起上述严重后果的证据，所以在2006年底，FDA又宣布对爱力根公司和曼托公司生产的硅胶假体解禁。

下面是医学界对硅胶假体是否引起严重健康问题的观点。

1：硅胶假体与癌症
许多调查报告都显示，隆胸妇女和未隆胸妇女乳腺癌的发病率无明显区别。例如2005年，Tindholdt等人调查了5万名用硅胶假体隆胸或做乳房重建手术的妇女，未发现硅胶假体和乳房癌以及自身免疫疾病的发病率有关。甚至还有不止一份报告指出做过隆胸手术的人得乳腺癌的概率要小于未做过隆胸手术的人。例如，Berkel等人在92年调查了加拿大11676名做过硅胶假体隆胸手术的妇女，发现乳腺癌的发病率低于未做过隆胸手术的人。Friis等人调查后在06年报道，丹麦妇女做过硅胶隆胸手术后乳腺癌的发病率低于未做过手术的人群，但非黑素瘤皮肤癌的风险有所增加。
虽然有调查显示，隆胸者中的外阴和肺部癌症的发病率较高，但人们多倾向于认为患者的生活方式和这些癌症的关系更大些（性行为、吸烟）。

2：硅胶假体与自身免疫疾病、结缔组织病
有医生怀疑硅胶假体会导致自身免疫疾病和结缔组织病。后来有若干医生提出调查报告认为硅胶假体不会影响这些疾病的发病率。现在主流的看法是没有证据证明硅胶假体会引起自身免疫疾病和结缔组织病。

3：硅胶假体与哺乳
有医生认为植入硅胶假体后有可能污染乳汁，从而对孩子健康造成影响。也有调查报告认为没有影响。谨慎起见，我觉得还是不要哺乳的好。

4：硅胶假体和金属元素铂
硅胶假体在制作过程中会用到金属元素铂。因此在做了硅胶假体隆胸手术的妇女中有一部分人体内的铂含量高于常人。这个铂会不会损坏健康医学界是有争议的，因此在06年春天美国FDA讨论是否解禁硅胶假体时，因为铂的原因而使解禁暂时搁浅。后来又经过严格的认证，认为不影响健康的意见占了上风，所以才有了06年底美国fDA对爱力根公司和曼托公司生产的硅胶假体的解禁。

以上几点是这几年关于硅胶假体是否影响健康的主要结论。也就是没有证据显示硅胶假体对健康有严重影响。

但2011年1月26日美国FDA又发出通告，盐水和硅胶假体隆乳可能导致间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）。这次不光是硅胶假体了，盐水假体也加了进来。鉴于做过假体隆胸人群患有ALCL的概率大于未手术人群。FDA要求假体生产商为乳房假体产品添加警示标注，以告知患者及医护人员相关潜在风险。并且美国FDA和美国整形外科医师协会（ASAP）将收集更多的资料，用以分析ALCL与乳房假体植入之间的关联。

然后就是2011年12月3日，英国《每日邮报》网站上刊登了有关隆胸者术后患癌死亡文章（网址:http://www.dailymail.co.uk/healt ... breast-surgery.html）。从这篇报道中我们可以知道，劣质假体是很容易发生泄漏的。所以在做假体隆胸时选一个质量可靠的假体是多么的重要。

ALCL的发病率是否和假体隆胸有关，这个还待权威医学工作者给出更确定的答案。不过即使有关，已做了假体隆胸手术的人也没必要因此过分恐慌。因为，乳房ALCL的发病率是非常低的。借用一个认为乳房假体和ALCL的发病率有关的医生的话讲就是“由于乳房ALCL极少发生，绝对危险非常低”。另外，不是还有假体隆胸降低乳腺癌发病率的调查结果么（是否真能降低还有争议）。也许这应该算个失之东隅，收之桑榆的事。

九月鹰飞

隆胸手术之  包膜挛缩

假体隆胸手术绕不开包膜挛缩这个话题。
假体隆胸手术的并发症里包括感染、出血等这些其它手术也会遇到的并发症。但包膜挛缩却是其它大多数手术不会出现的情况。假体隆胸手术不仅可能会发生包膜挛缩，而且发生的概率还不低。乳房假体之所以有毛面、光面之分，植入假体的位置之所以有乳腺下、胸大肌下之分，其主要原因就是为了减少薄膜挛缩的发生率。那么，什么是包膜挛缩呢？

假体隆胸手术的方法是在患者胸部放入人工材料制成的“假体”，以达到“撑起”乳房的目的。这个假体植入人体后，由于身体对异物的正常排斥反应，会在假体周围形成一层包膜。差不多所有植入的假体周围都会生成这层包膜，只是程度轻重之分。程度轻的这层膜很薄，不会产生任何不良影响。但程度重的，就称为包膜挛缩了。可造成乳房硬化、变形、疼痛等情况。

包膜挛缩按严重程度可分若干级别。最常用的分级方法叫Baker分级法。Baker分级法把包膜挛缩分成了4级。Ⅰ级：乳房柔软，和未隆胸的正常乳房比，只是体积增大，其它一切正常。Ⅱ级：轻度硬化，可扪及乳房假体，但从外表看不出来。Ⅲ级：中度变硬，很容易扪及乳房假体，并能从外表看到。Ⅳ级：严重变硬，疼痛敏感，假体扭曲。

影响包膜挛缩发生率的因素很多，目前总结出的主要有；乳房假体的种类；假体质量；假体植入人体的位置；手术后的血肿；手术中的异物残留；感染；术后护理不当；手术中分离的腔隙不够等等。

假体的种类：按假体的内容物分的话，假体可分为硅胶假体和盐水假体。通常认为盐水假体的包膜挛缩发生率小于硅胶假体。按假体表面特性划分可分为毛面假体和光面假体。主流的观点认为毛面假体包膜挛缩的发生率小于光面假体（也有人认为毛面假体因为表面粗糙而增加了细菌、异物的粘附的概率，所以不一定能降低包膜挛缩的发生率）。

假体的质量:假体的质量对包膜挛缩的发生率具有很大影响。硅胶假体的包膜挛缩发生率之所以大于盐水假体，假体泄漏被认为是主要原因。

假体植入人体的位置：假体植入位置主要有胸大肌下和乳腺下，通常认为把假体植入胸大肌下，包膜挛缩的发生率要低于乳腺下。

手术后的血肿：术后血肿被认为能增加包膜挛缩的发生率。术中控制出血，术后应用引流可尽量避免血肿的发生。

手术中的异物残留：手术区域遗留异物，比如滑石粉、线头等，可增加包膜挛缩的发生率。故术前应仔细清洗医生手套上的滑石粉。

感染；感染可明显增加包膜挛缩的发生率。手术前后采取积极措施预防感染非常必要。

手术中分离的腔隙不够：这个可以通过改进手术操作避免。

术后护理不当：术后采取正确的按摩乳房方法可减少包膜挛缩发生的概率。关于术后按摩，如果是植入的光面假体的话，几乎所有的医生都认为按摩可有效减少包膜挛缩的发生率。但毛面假体是否应当按摩在医学界还有争议。反对毛面假体术后按摩的学者认为：术后早期的按摩相当于用假体的粗糙表面挫伤周围组织，加重创面的出血。后期的按摩则会使刚长入毛孔间隙的新生组织撕裂，造成反复损伤，从而增加了包膜的厚度。

上面林林总总罗列了许多影响包膜挛缩发生率的因素。其中有些可以通过规范相关操作来避免，比如感染、血肿、手术中分离的腔隙不够等。而有的因素却因为有利有弊而让人难于取舍。比如硅胶假体的包膜挛缩发生率要大于盐水假体，但硅胶假体的手感要好于盐水假体。把假体放置到胸大肌下也可降低包膜挛缩的发生率，但术后乳房的波动感则不如放置到乳腺下。

最后谈下包膜挛缩的治疗
Baker分级的Ⅰ级、Ⅱ级通常采取按摩等非手术方法。Baker分级的Ⅲ级、Ⅳ级则需手术治疗。手术可将包膜全部切除或者将包膜切开松解。